(2)合理调整运动强度 运动强度包括重量和重复频率。患者锻炼时的最大抗阻重量应该适当小于患者的最大收缩力，施加的重量或阻力应恒定。避免突然的暴力或阻力增加。若患者不能完成全范围关节运动、运动肢体疼痛、肌肉震颤或出现代偿性运动时应降低负荷或阻力。
(3)无痛训练 肌力训练时应该在无痛的前提下进行。因为疼痛提示肌肉损伤，疼痛时的肌肉痉挛也造成额外负荷，勉强训练将导致严重肌肉或软组织炎症或损害。
表10-2 肌力训练方法的选择原则
肌力 训练方法 目标
0-I级 功能性电刺激运动 诱发主动肌肉收缩，避免肌肉萎缩。
保持关节活动度，避免挛缩和粘连。
促进运动神经功能恢复。
II-III级 助力运动，辅助运动 促使肌力达到III级，产生功能性关节主动活动。
III级 主动运动 促使肌力达到IV级。
IV-V级 抗阻运动，等速运动 促使肌力和肌肉耐力恢复正常。提高心肺功能和耐力。
(4)避免过度训练 肌力训练后短时间内的肌肉酸痛是正常现象，有利于肌肉纤维的蛋白合成。但是运动当时肌肉严重疼痛提示运动强度过大，而次日晨的酸痛或疲劳增加说明运动量过大。这两种情况都需要避免。
(5)充分进行准备活动和放松活动 训练前必须有充分的准备活动，使即将运动的肌肉、韧带、关节和心血管系统预热，避免突然运动导致适应障碍和合并症。
(6)注意心血管反应 运动时心血管将有不同程度的应激反应。有高血压、冠心病或其他心血管疾病者应注意运动时的心血管反应，避免过分的训练导致心血管意外。
(二)耐力训练
耐力(endurance)是指持续运动的能力，相当于运动强度、时间或重复次数的乘积，包括肌肉耐力、全身耐力、速度耐力和专门耐力。全身耐力指进行全身活动的持续能力。由于全身运动耐力的决定因素是机体有氧代谢的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢能力，因此在临床上通常把全身耐力训练称为有氧训练(aerobic training)。肌肉耐力指肌肉进行持续收缩和反复收缩的能力，也称为力量耐力。速度耐力指特定速度运动的持续能力。专门耐力指进行专门活动的持续能力。耐力和力量训练产生不同的训练反应(表10-3)。
表10-3 耐力和力量训练对骨骼肌代谢和功能的影响
适应性改变 对肌肉功能的影响
耐力训练 增加线粒体质量和氧化酶活性，红肌增加，肌血液循环改善。肌耐力和有氧能力增加，运动中乳酸形成较少，肌力增加不显著。
力量训练 肌肉横截面增加，白肌纤维增加，线粒体数量相对减少。 肌力和爆发力增强，耐力改善不显著或下降，无氧代谢能力增强。
1、全身耐力训练 全身耐力训练(有氧训练)是采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的锻炼方式。常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。
(1)运动方式 常用的方式包括：步行、健身跑、游泳、自行车、划船、滑雪、跳绳、登山等。
(2)运动量 运动量指运动过程中所做的功或消耗的能量。基本要素为：强度、时间和频度。① 运动强度 指单位时间的运动量，可以用运动负荷/时间(min)表示，例如速度5 km/h。也可以用其它相关指标表示，例如吸氧量(VO2)%、代谢当量(METs)%、心率%或主观用力记分等。运动训练时将基本训练目标强度称为靶强度。一般选择50%~80%VO2max的强度作为靶强度。METs与VO2相关，是运动强度的相对指标，没有个体差异，不受血管活性药物的影响，同时可以通过查表的方式进行活动强度计算(参见第六章)，靶强度一般为50%~80%METmax。心率和运动强度之间存在线性关系，并且容易检测。靶心率一般为70%~85%最大心率：由于心血管活性药物的广泛使用，采用靶心率的方法受到限制。主观用力记分(rate of perceived exertion, RPE)：RPE是患者最容易采用的方式(参见第六章)，特别适用与家庭和社区康复锻炼。② 运动时间 除去准备活动和整理活动外，靶强度的运动时间为15～40 min。运动时间与运动强度成反比。在特定运动总量的前提下，运动强度越大，所需要的时间越短。在没有医学监护的条件下，一般采用减小运动强度和延长时间的方法，提高训练安全性。③ 运动频度 一般为每天或隔天一次(3~5次/周)。运动频度少于2次/周效果不佳。
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